Centenars de milers de persones que han tingut un infart a Espanya prenen fàrmacs blocadors beta que els redueixen la qualitat de vida i no els aporten cap benefici, segons un macroestudi liderat pel Centre Nacional d’ Investigacions Cardiovasculars ( CNIC) que previsiblement canviarà la pràctica clínica a tot el món. En alguns casos, sobretot en dones, l’ús de blocadors beta recomanat a les guies clíniques actuals fins i tot és perjudicial i augmenta la mortalitat.
Els blocadors beta, que neutralitzen les hormones adrenalina i noradrenalina, alleugen l’esforç que ha de fer el cor per bombar sang. Concretament, redueixen la freqüència cardíaca, la força dels batecs i la tensió arterial. Es recepten de manera sistemàtica a persones que han tingut un infart des dels anys vuitanta, quan la majoria de supervivents quedaven amb el cor greument malmès i es va demostrar que els blocadors beta reduïen la mortalitat en aquest col·lectiu.
“Aquest estudi canviarà les guies internacionals de pràctica clínica”, valora Valentí Fuster
Però avui dia el 70% de les persones que superen un infart mantenen una funció cardíaca normal, informa Borja Ibáñez, director científic del CNIC, que va presentar ahir els resultats de l’estudi al congrés de la Societat Europea de Cardiologia que se celebra a Madrid. Un altre 10% dels afectats sobreviuen amb una minva lleu de la capacitat del cor. El 20% restant pateixen un deteriorament greu amb insuficiència cardíaca. Aquesta millora ha estat possible gràcies als avenços en el tractament dels infarts, que permeten desobstruir les artèries coronàries amb rapidesa i evitar la mort massiva de cèl·lules cardíaques.
La investigació liderada pel CNIC conclou que, per al 70% de pacients que mantenen una funció cardíaca normal, els blocadors beta són prescindibles, i fins i tot contraproduents. Per als que tenen la capacitat cardíaca afectada, encara que sigui de manera lleu, continuen sent beneficiosos. “Aquest estudi canviarà les guies internacionals de pràctica clínica”, valora el cardiòleg Valentí Fuster, director general del CNIC, que ha dirigit la investigació.
Al voltant de 70.000 persones superen cada any un infart a Espanya, segons una dada aportada pel CNIC. D’aquestes, unes 50.000 mantenen una funció cardíaca normal quan surten de l’hospital. “Hi ha una quantitat enorme de persones que prenen blocadors beta des de fa anys i que, amb les dades que tenim ara, no en necessiten”, declara Borja Ibáñez, que també és cardiòleg a l’hospital Fundació Jiménez Díaz a Madrid. Per a persones que estan en aquesta situació, Ibáñez recomana “que consultin amb els seus cardiòlegs si els convé canviar la medicació que estan prenent”.
Retirar els blocadors beta en els casos en què no aporten beneficis suposarà una millora de la qualitat de vida per a la majoria dels afectats, i una reducció de la mortalitat per a una minoria, assenyalen els investigadors. Tot i que es consideren fàrmacs segurs, tenen efectes secundaris freqüents com ara fatiga, astènia i disfunció sexual tant en homes com en dones, que els metges no solen considerar greus perquè no són de risc vital però que tenen un impacte important en el benestar dels pacients.
A més, afegeix Borja Ibáñez, a les persones que han tingut un infart se’ls recepten múltiples fàrmacs per a la tensió, la coagulació, el colesterol i la protecció gàstrica. Simplificar la medicació eliminant els blocadors beta quan siguin prescindibles facilitarà que els pacients compleixin bé els tractaments.
Tot i que els cardiòlegs sospitaven des de fa anys que els blocadors beta potser no són beneficiosos en tots els casos en què es recepten, cap companyia farmacèutica no tenia incentius per finançar un assaig clínic que ho avalués.
La nova investigació, en què han col·laborat més de 500 metges i investigadors de 109 hospitals d’ Espanya i Itàlia, ha estat finançada pel CNIC i pel Centre d’ Investigació Biomèdica en Xarxa en Malalties Cardiovasculars. Amb una mostra de 8.505 pacients seguits durant una mitjana de gairebé quatre anys, es tracta de l’assaig clínic més important sobre la prescripció de blocadors beta en persones que mantenen una bona funció cardíaca després d’un infart.
Aproximadament la meitat dels pacients van rebre una teràpia amb blocadors beta i l’altra meitat, sense. Els investigadors van analitzar el nombre d’hospitalitzacions, de nous infarts i de morts als dos grups. En persones amb una funció cardíaca normal, no es va detectar cap diferència significativa entre els que prenien blocadors beta i els que no.
Una funció cardíaca normal es va definir com una fracció d’ejecció superior al 50%, és a dir, que el ventricle esquerre expulsa en cada batec més del 50% de la sang que conté. Els resultats del projecte es detallen en tres articles científics publicats ahir a The New England Journal of Medicine, a The Lancet i a l’ European Heart Journal .
