La Administració d'Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA) ha aprovat el primer nou tipus d'analgèsic en més de vint anys: és la suzetrigina, un analgèsic no opioide —aquí un dels seus avantatges— que algunes veus han descrit com “el més prometedor” de les últimes dècades. “El que fa és impedir que el senyal del dolor arribi al cervell, per això s'espera que aquest fàrmac no generi dependència física”, explica a La Vanguardia el catedràtic de Farmacologia i vicepresident de la Societat Espanyola del Dolor, Carlos Goicoechea.
Aprofitem la conversa sobre aquesta novetat farmacològica per abordar amb el doctor Goicoechea —també degà de la facultat de Ciències de la Salut de la Universidad Rey Juan Carlos—, aspectes com la polimedicació en gent gran o la gestió domèstica del dolor crònic. Moure's és la gran recepta per als dolors més comuns quan anem fent anys, per l'efecte de les endorfines que produeix l'activitat física.
Lee también
En què consisteix aquest nou fàrmac, la suzetrigina, que tants titulars està ocupant en premsa?
Forma part d'una família que són els blocadors de canals de sodi, que són els encarregats de facilitar la transmissió de la informació de les neurones. Una neurona transmet informació perquè s'obren els canals, i aquella informació és de tota mena, també de dolor. Quan tanquem els canals, la informació dolorosa no es transmet. Això és el que fan també els anestèsics. Podríem dir que l'estratègia d'aquest fàrmac, la suzetrigina, és impedir que aquell senyal del dolor arribi al cervell.
Quina és la gran diferència, en aquella qüestió, respecte a altres analgèsics?
Hi ha molts canals de sodi a tot el cos, a totes les neurones. Si intentes bloquejar de forma inespecífica tots els canals, apareixeran molts efectes secundaris. Aquest fàrmac és nou perquè bloqueja només aquells canals del dolor, que només són a les neurones que transmeten la informació dolorosa. Si bloqueges aquests canals, bloqueges la transmissió del dolor, però deixes que les altres neurones continuïn funcionant.
El que fa aquest nou fàrmac és impedir que el senyal del dolor arribi al cervell, per això s'espera que no generi dependència física
I això què significa a escala pràctica? Menys efectes secundaris?
Exacte, menys efectes secundaris. A més, l'avantatge d'aquest fàrmac és que com només bloqueja les vies del dolor, a diferència dels altres anestèsics, que cal injectar-los, es pot donar per via oral.
Per a quin tipus de dolors es pot utilitzar?
Ara per ara, els estudis que es van fer per demostrar que funcionava, eren models de dolor postoperatori: el dolor després d'una operació de galindons, per exemple. Amb aquests fàrmacs hi havia menys dolor que amb els habituals. Primer s'autoritza per a això i ara la idea és continuar estudiant per autoritzar-los per a dolors crònics. La FDA als Estats Units ho ha aprovat per al dolor agut, moderat a agut.
Aviat tindrem aquest nou medicament a Espanya?
Aquí ho ha d'aprovar l'EMA (Agència Europea de Medicaments) i després depèn de la negociació amb els laboratoris, per posar un preu de partida i totes aquestes qüestions. No depèn més que de l'EMA i de l'interès que tingui el laboratori per comercialitzar-lo a Europa.
A diferència dels opioides, aquest fàrmac no donaria somnolència. Això per a les persones grans és molt important
Quin seria el principal avantatge d'aquest fàrmac per a les persones grans?
A diferència de molts dels fàrmacs que s'utilitzen per al dolor moderat a agut, que són els opioides, aquest fàrmac no arriba al cervell, actua només a les neurones perifèriques. Llavors, molts dels efectes secundaris que tenen a veure amb mareig, somnolència o sedació, no apareixerien. Això per a les persones grans és molt important, perquè el que més por ens fa dels efectes secundaris en els grans és que pugui afectar el nivell de consciència, perquè poden caure, i una fractura a certes edats és més complicat de resoldre.
És cert que no genera addicció perquè no és un opioide?
No ho sabem del tot, perquè no s'han fet els estudis a llarg termini, però almenys no s'espera que produeixi dependència física, síndrome d'abstinència, perquè no arriba al cervell. I l'abstinència està relacionada amb els efectes que tenen els medicaments al cervell. Si aquest fàrmac no arriba al cervell, pel seu mecanisme d'acció, no hauria de produir dependència. Una altra cosa seria la dependència psicològica, que funcioni tan bé que la gent s'enganxi.
Lee también
Dels analgèsics que tenim ara al mercat, els que més s'utilitzen en la població gran, quins són?
Els fàrmacs que es fan servir per al dolor clàssicament són els antiinflamatoris, opioides i el paracetamol. Els opioides s'estan utilitzant amb precaució, pels efectes que produeixen sobre la consciència. Després estan els antiinflamatoris, els esteroidals, l'ibuprofèn i companyia, que el principal problema que tenen és que quan els fas servir de forma continuada poden augmentar la tensió arterial. I el paracetamol, que si es fa servir molt, pot fer malbé al fetge, en dosis altes i durant ús prolongat, cosa també important per als pacients grans.
Què opina sobre la polimedicació en persones grans?
Hi ha dues coses. Primer, els medicaments s'han d'utilitzar quan fan falta, quan tenen sentit ajuden a millorar molt la qualitat de vida del pacient, que és del que es tracta; és a dir, cal usar els medicaments quan fan falta, els que fan falta i el temps que fa falta. Hem de partir de la base que si una persona està medicada és perquè és necessari. Una altra cosa és veure quanta medicació està rebent i quanta d'aquella medicació realment és necessària.
És important fer revisions rutinàries de la farmacologia que està rebent el pacient
Això es fa habitualment?
Per a això, l'important és fer revisions rutinàries, de la farmacologia que està rebent el pacient. Sovint, com aquests pacients acudeixen a diferents especialistes, cada un posa un tractament per a la seva patologia, llavors, de vegades, hi ha medicaments fins i tot que es repeteixen (el mateix principi actiu). Els ansiolítics es poden utilitzar per al tractament de l'ansietat, però es poden fer servir també com relaxants musculars per al dolor i per facilitar el son. És veritat que els pacients grans estan molt polimedicats, però, en principi, és per ajudar-los a millorar la seva qualitat de vida. El que cal fer és vigilar les interaccions que hi pugui haver entre fàrmacs.
Amb l'edat, augmenten les sensacions de dolor?
Hem de diferenciar el que és la sensació de dolor, del que és el dolor de veritat, perquè quan parlem de dolor, estem parlant de les sensacions, i també de les emocions que provoquen aquelles sensacions. En el dolor van de bracet la sensació i l'emoció. Els pacients grans tenen més patologies que poden provocar dolor, però hi ha molts condicionants socials, culturals, educatius, etc., i els pacients no han necessàriament de referir més dolor. De vegades perquè ho controlen, i d'altres —i aquesta és la part trista— perquè els fa vergonya reconèixer que els fa mal alguna cosa.
El dolor crònic afecta a milions de persones a tot el món.
Això d'“a la seva edat, el dolor és normal” és una ximpleria; el dolor no és mai normal
Callen molt dolor, les persones grans?
Reconèixer el dolor, per a molts pacients grans, porta associada la por que els vagin a ingressar o la por que el vagin a medicar més del compte o que no li vagin a fer tant cas. Encara que és veritat que el dolor augmenta amb l'edat perquè augmenten les patologies, no tenim clar que el sistema de transmissió del dolor augmenti, no podem dir a les persones grans els dol més perquè les seves neurones transmeten més, no tenim una evidència. De vegades callen el dolor per por que se'ls consideri una càrrega, que se'ls institucionalitzi, etc.
Això no és bo…
Exacte, això està malament, els pacients amb dolor s'han de queixar i han de dir que els dol.
Potser no es queixen perquè no se'ls escolta… Els diuen que són “coses de l'edat”.
Hi ha una tendència a pensar que dolor i envelliment van agafats de la mà. Però això de, “si amb més de 40 no et dol alguna cosa en aixecar-te és que estàs mort” és una bestiesa com la copa d'un pi. I una altra ximpleria, és això d'“a la seva edat, el dolor és normal”. No, no és normal, per molts anys que tinguis, no té sentit. El dolor no és mai normal. Una cosa és que hi hagi moltes persones que tinguin dolor i una altra cosa és que aquell dolor sigui normal: quan apareix dolor és una indicació que alguna cosa no va bé.
Lee también
Les dones n'estenen més a callar aquells dolors i també pel biaix de gènere que hi ha hagut en el tractament de les dones, en el dolor de les dones?
Allà hi ha moltes coses per tenir en compte perquè hi ha més dones amb dolor que homes. Hi ha una part lligada al sexe i hi ha una part social també. Les dones tenen el llindar del dolor més baix des d'un punt de vista genètic. Però això no significa que després es queixin més de dolor perquè influeix la part social. Així que des d'un punt de vista de la fisiologia la dona rep abans la sensació dolorosa i aguanta menys la sensació dolorosa, però això no significa que en el dolor la dona es queixi més.
Hi ha algun consell per al tractament domèstic o l'alleujament puntual del dolor crònic?
El més important és mantenir-se actiu, fer activitat física, exercici. La gent ho sent i es pensa que és anar amb bicicleta, però l'exercici és moure's, és sortir a fer la compra, és sortir a prendre alguna cosa amb els amics, exercici és fer un tomb. El més rellevant és moure's i una bona alimentació; sobretot, el que has de lluitar és contra el sedentarisme, que no és bo per a res.
Lee tambiénCaminar rápido ayuda al envejecimiento saludable: “Se asocia con una mejor capacidad funcional y con una mayor longevidad”
Quan et mous una mica, quan fas qualsevol mena d'activitat, s'alliberen endorfines, petites molècules que fabrica el nostre cos que contribueixen a alleujar el dolor
Per què moure's cura part del dolor? Quin és el mecanisme?
Quan et mous una mica, quan fas qualsevol mena d'activitat, s'alliberen endorfines, petites molècules que fabrica el nostre cos que contribueixen a alleujar el dolor, que actuen sobre uns receptors que són els mateixos sobre els quals actuen els opioides. A un nivell molt més baix i una intensitat més baixa, però sí que són blocadors d'aquelles sensacions doloroses. Sempre ajuden. Quan estàs fent coses, quan estàs movent-te, fa menys mal. Quan fas esport i et dones un cop es diu que “a cop calent no dol”, és veritat, perquè estàs alliberant endorfines, perquè estàs movent-te. En aquell moment, el teu cos està bloquejant aquell dolor.
El missatge general sobre el dolor en majors?
Que els pacients es moguin, el sedentarisme no és bo, i que no callin el seu dolor, que quan els faci mal alguna cosa, que ho diguin. Sempre estan amb el “filla, és que és normal”… No, no és normal. No és normal tenir dolor, a cap edat.
